眼科专家呼吁：分阶段开展儿童眼病筛查建立少儿屈光发育档案迫在眉睫

猴子

　　眼睛是心灵之窗。人们通过眼睛可以获取外部世界９０％以上的信息。

　　人的视力和其它视觉功能，都是在整个儿童期内得到发育和完善。人的眼睛非常娇嫩，早期任何一个不良因素均可能影响眼睛的正常发育。一旦早期存在的不良因素导致了视觉功能的损害，而又错过了宝贵的治疗时机，将对儿童的身心健康乃至其一生都产生深刻的影响。

　　今天是全国第１７个爱眼日。在爱眼日到来之际，帮办记者先后走访了我市多位眼科专家，发现我市少儿视力状况不容乐观。专家们呼吁：我市应重视对儿童眼病的阶段筛查，对儿童眼病做到早发现早治疗，并尽早建立少儿屈光发育档案。

　　视力不良发生率偏高

　　幼儿视力筛查不容忽视

　　每年“六一”前夕，江东区妇幼保健院都会组织３－６周岁的全区托幼机构在园儿童进行视力筛查，这是江东区“学生护眼工程”的内容之一。据该院儿保科的傅婵容医生介绍，去年江东区接受视力筛查的９５７１名在园儿童中，视力不良的有４８６名，视力不良的发生率高达５．０７％。

　　据介绍，妇幼保健院初筛时所发现有屈光问题的孩子都会被建议到大医院眼科作进一步眼部检查。宁波市眼科医院科教科科长、小儿眼科专家沈降医生告诉记者，他们对妇保院转诊过来的孩子作定性检查时，绝大多数孩子最终确诊患有各类眼病，需要进一步治疗。

　　在公共服务领域，大规模的视力筛查通常始于适龄儿童进入各类托幼机构之际。其实，从个体来说，人生第一次眼部检查应该从出生后２４小时开始。专家介绍，不同年龄段的儿童，眼病筛查重点不一样，筛查方法也有所区别。

　　0至６个月的新生儿，可能患有先天性上睑下垂、先天性内斜视、眼球震颤、先天性视神经网膜发育不良、早产儿视网膜病变、先天性白内障、新生儿泪囊炎等先天性眼部疾病。因此，对于新生儿来说，眼病筛查不需要特别高难的技术，有经验的小儿眼科医生通过观察新生儿对光刺激反应，外眼检查，红光反射等，就可以检查出多数新生儿眼病。如外眼检查可以发现的白瞳症，提示该孩子可能患有先天性白内障、视网膜母细胞瘤或早产儿视网膜病变等眼病。值得指出的是，目前我国对早产儿视网膜病变的筛查，已被卫生部列为必检项目。

　　６个月至３周岁的幼儿，眼部重点疾病主要是斜视、上睑下垂、高度远视、散光等。筛查手段包括屈光检查、眼位检查等。专家建议，２岁以上可尝试视力检查，至少１年１次。

　　３周岁以上的幼儿园儿童，可能发生的眼部疾病主要是弱视、斜视等。筛查方法有视力、屈光检查和眼位检查，一般半年１次。

　　６周岁以上中、小学生，筛查的眼部疾病以近视为主，可通过视力、屈光检查等检查来排除，至少半年１次。

　　据市眼科医院统计，每年到该院检查并接受治疗的先天性眼病患儿约为４万人次；不排除尚有很大一部分患儿仍未进行任何检查和治疗。

　　儿童期眼病

　　早发现早治疗预后好

　　人的眼睛同时具有屈光和调节两种功能。当平行光线在眼睛不用调节的情况下，经过屈光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体）折射后，所形成的焦点正好落在视网膜上，即为正视眼。如果焦点落在网膜前即为近视眼，反之，焦点落在网膜后则为远视眼。近视、远视、散光和屈光参差统称为屈光不正。如果屈光不正长期得不到矫正，则可能会导致斜视和弱视。

　　弱视，是指眼部无器质性疾病、最佳矫正视力低于同龄正常儿童，主要表现为视力低下以及双眼单视功能障碍，可能造成立体视功能发育缺陷，甚至成为立体盲。

　　在我国，弱视是造成儿童视力不良的最主要疾病。据各地调查，我国弱视的发病率大约２－４％，个别地区甚至达到６％。

　　沈降医生告诉记者，儿童弱视主要有以下四类：屈光不正性弱视（以高度远视、高度散光为主要病因）；屈光参差性弱视（两眼屈光度数一高一低）；斜视性弱视；形觉剥夺性弱视（如先天性白内障、先天性上睑下垂、眼球震颤等），其中屈光不正性弱视占绝大多数，早期治疗预后也最好。

　　弱视儿童通过早期干预治疗，绝大部分是可以治愈的。若没有及时进行有效治疗，则可能造成患儿视力及其他视觉功能的终身缺损。

　　市妇儿医院眼科医生刘德林曾接诊过一个１１周岁的农村女孩，因为看不清黑板上的字，被家长当成近视送医院检查，结果查下来却是高度远视加弱视。戴了一段时间矫正眼镜，疗效并不好，戴与不戴一个样。刘医生说，这个女孩已经错过最佳治疗时间。

　　一般认为，学龄前期是治疗弱视的最佳时期。据沈降医生介绍，５周岁以前的孩子，在他这里诊治的，治愈率几乎是１００％；５至１０周岁，治愈率只有８０％到９０％。从疗程来说，两三岁的弱视患儿，疗程可能只需几个月。有个３周岁女孩，左、右眼最佳矫正视力分别只有０．５和０．２５，坚持戴矫正眼镜并训练半个月后，两眼视力都达到了０．６。可见，弱视治疗，年龄越小，疗程越短，预后越好；反之，年龄越大，疗程越长，预后不佳。

　　患儿被确诊为弱视后，应坚持佩戴矫正眼镜，并在医生指导下进行弱视治疗。医生会根据每个患儿的弱视状况，从包括屈光矫正、遮盖疗法、红光刺激疗法、精细目力训练、双眼单视功能训练、药物疗法等在内的一系列治疗方法中，选择并制定一套最适宜的个性化治疗方案。方案制定后，就需要家长监督患儿坚持治疗，以免前功尽弃。

　　建立儿童屈光发育档案

　　综合防治少儿眼病

　　正常儿童都是低度远视眼，其屈光状态会随着眼球的发育而变化。为详细了解孩子的屈光变化情况，及时发现屈光发育异常，定期带孩子进行屈光检查，并建立完善的档案，是非常必要的。

　　建立屈光发育档案，就是有计划地、动态地记录儿童屈光发育过程，将每次眼病筛查和医院就诊结果归档。通过建立屈光发育档案，不仅能及早发现近视、远视、散光等屈光异常和其他眼病，而且能够发现那些尚未出现近视、但很容易发展为近视的高危儿童，医疗保健机构可以据此进行有针对性的干预。

　　记者从市教育卫生主管部门了解到，目前我市尚未建立一个覆盖全市少年儿童的屈光发育档案库。接受采访的我市多位眼科专家认为，建立这样一个档案库“很有必要、很有意义”。

　　专家们认为，儿童应从２周岁开始建立初始档案，以后每半年检查一次，直至１４周岁。建立屈光发育档案库有三大好处：１．及早发现屈光异常，并采取相关干预措施。２．及早发现各种眼病。除了给孩子验光以外，眼科医生会同时检查孩子的眼位（确定有无斜视），晶状体（确定有无先天性白内障）及眼底（确定有无先天性青光眼或其他眼底病变），相当于给孩子的眼睛进行一次全面的体检。３．在视力正常的孩子中，筛选出近视眼“坯子”，这是建立屈光发育档案最主要的目的。比如，两个８周岁孩子裸眼视力均是１．２，其中一个孩子的屈光状态是双眼＋１．０Ｄ，另一个屈光状态是双眼＋０．２５Ｄ，那么后一个孩子近期近视的可能性比前者大。如果能及早发现这种情况，并采取干预措施，就可能预防近视的发生，甚至控制近视的发展。


　　温馨提示<<<

　　家长如何预防儿童屈光不正

　　屈光不正包括散光、近视、远视和屈光参差。屈光不正的情况比较普遍，尤其是儿童，眼睛正处于发育阶段，很容易发展为屈光不正。那么，家长应怎样预防儿童是否患有屈光不正呢？

　　１、预防屈光不正，要平时多留心儿童看东西时，是否经常眯着眼。常眯眼可能是看不清东西。

　　２、当儿童看电视时，如果一步步向电视机靠拢，可能有视力异常，须排除屈光不正、弱视，甚至其它眼病。

　　３、预防屈光不正，要注意儿童的眼睛是否往上、往下凝视或者歪着头看东西，有这种现象的孩子往往有散光，甚至有斜视，但很多家长误以为是斜颈找外科大夫诊治，更有甚者误以为是坏习惯不予理睬，很容易就贻误了治疗时机。

　　４、预防屈光不正，也要注意儿童走路是否会经常摔跤。一般到了３岁，儿童走路就会很稳了。如果过了３岁还经常摔跤，在排除小儿脑神经系统问题之后，极有可能患有重度弱视。（王 芳）

　　它山之石<<<

　　上海：５到１５岁少儿全部建立屈光发育档案

　　从今年开始，上海市将在５岁到１５岁少年儿童中，全部建立屈光发育档案，以及时发现青少年眼疾，并得到有效治疗。

　　先期进行试点的静安区眼病防治所所长吴良成表示，作为列入公共卫生服务的一项内容，静安区已对区域内４到７岁的４９００余名学龄前儿童全部建立了屈光发育档案，在筛查中发现，约有５％的儿童患有不同程度的弱视眼疾，经过及时治疗和科学训练，目前这部分儿童眼疾正在逐渐恢复中。

　　在《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（２０１１－２０１３）》中，“儿童近视综合防治——建立儿童屈光发育档案”项目被列入惠及民生类５项公益实事服务项目之一。该项目在为全市近百万学龄前和学龄儿童建立一人一档的屈光发育档案的基础上，多措并举，开展近视分档防治和重点干预，构建儿童眼保健防治新模式。

　　（王 芳）