烦人肛瘘如何治

薏苡

　　上周三，一位读者打进帮办热线询问，他自称是位肛瘘患者，３年前做了手术，但现在又复发，实在是痛苦。他想问，治疗肛瘘是不是一定要通过手术？为什么这么容易复发，如何根治？

　　记者就此询问了李惠利医院结直肠外科主任医师崔巍。

　　“肛瘘的发病率，在结直肠科的良性疾病中，仅次于痔疮。”崔巍说，与常见的痔疮、肛裂等疾病相比，肛瘘要难处理得多，尤其是高位复杂性肛瘘，国外临床医学数据显示，高位复杂性肛瘘手术失败率在５０％以上。

　　肛瘘缘何难治，为何容易复发？崔巍给予了详细解说：

　　从发病原因看，人体在肛管与直肠之间有一齿线，齿线“凹槽”处密布着肛窦，因细菌感染等原因，肛窦发炎，炎症透过直肠壁，向肛周组织扩散，起初是肛周脓肿，伴有疼痛、发烧等症状，脓肿一旦破裂，洞穿皮肤，就形成了一个外口，外口与内口相通，从而形成一条“多出的肛门”。

　　而且，脓液会到处穿行，穿到哪里就在哪里开口，临床上外口多的可达十几个，这就形成了复杂性肛瘘。长期肛瘘，脓液还可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延，成为高位肛瘘。

　　瘘管细微，走向又如同“迷宫”，肉眼下很难发现，目前的影像学也不能完全“捕捉”到，这就给手术加大了难度。同时，因为存在内口，肛门又不能静养，肠腔内的细菌、肠液、气体会继续进入瘘管，导致管腔难以闭合，肛瘘无法自行愈合，所以，手术治疗中只要有一个瘘管遗漏，事后就容易复发。

　　高位复杂性肛瘘患者，因“牵扯”到控制排便的“括约肌”，虽然目前医学技术在保证实施手术时，尽可能地去保护好“括约肌”的功能，比如“挂线”疗法。但再完美的手术也有一定的创伤，多次手术可能会导致肛门括约肌受损，影响到排便功能。

　　目前，高位复杂性肛瘘患者经过几次手术后，病情再复发的，临床治疗方案多是“带瘘生存”，毕竟“两相其害取其轻”，倘若导致大便失禁，那就得不偿失了。

　　“所以，千万不要将肛瘘病情延至高位复杂性这一阶段，在出现肛周脓肿，或单纯性肛瘘时，一定要及时治疗。”崔巍再三提醒，如果久拖不治，瘘管可能会越来越多，到时，手术的难度也会随之增大，痛苦也会越来越重，治疗的费用也会越来越高。同时，不要抱有侥幸心理，肛瘘很难自行愈合，一旦确诊，建议尽快进行手术治疗。

　　那么，预防肛瘘应注意哪些方面？崔巍建议：

　　饮食洁净：不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，引起肛瘘。另外，要重视饮食健康，溃疡性结肠炎、克隆氏病等疾病，也可能会引发高位肛瘘。

　　定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。

　　保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。

　　检查轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。同时，大便干结需做灌肠或塞开塞露时，也应注意，不要造成肛门损伤。

　　尽早治疗全身性疾病：如糖尿病等，应尽早治疗、有效控制，才能避免由此带来或加重的肛门感染。

　　（王 佳 吕方伟）